患者有骨质疏松高风险？西湖大学郑厚峰团队最新研究终结争论

近日，风湿热各个领域顶刊 Annals of the Rheumatic Diseases（《风湿热学术著作》）（IF=16.102）在线登载了题为：Systemic evaluation of the relationship between psoriasis,psoriatic arthritis and osteoporosis: observational and mendelian randomization study 的分析科学论文，阐明了银屑病（又叫）及银屑病持续性病征与肥胖症间的亲密关系。

象山私立大学生命科学学院郑厚峰分析员为此文无线通讯译者，2018级博士分析生夏江威为第一译者。象山私立大学为此项分析工作的法理无线通讯单位。参与单位包括密歇根湖私立大学，浙二所医院，单县医学院和湖北医学高等专科学校等。《风湿热学术著作》（Annals of the Rheumatic Diseases）是《大英帝国医学时代周刊》（British Medical Journal）子刊，于1939年创办，至今有81年历史，是风湿热各个领域最顶尖学术刊物。 为什么做哮喘与肥胖症亲密关系的分析呢？ 郑厚峰曾一度是一位皮肤科内科医生，在医学博士在此期间的分析课题就是围绕银屑病的生物学分析，在美国McGill University做访问学者在此期间，郑厚峰转为做骨代谢特别持续性状的生物学分析，所以对两个传染病都比较了解。 银屑病是一种典型的自身免疫持续性哮喘，在中欧一些人的发病率是2.5%，亚洲人病率是0.1%-0.5%，其中最造成的癌症是银屑病持续性病征。尽管以前也有很多分析关注银屑病跟肥胖症间的亲密关系，但是由于受到潜在的混杂因素影响，或者不会完整获取到有限多的数据，很多分析的结果不一致，造成目前对银屑病是否并能造成肥胖症依旧长期存在着争议。2017年《大英帝国哮喘学时代周刊》（British Journal of Dermatology）登载评科学论文章“Psoriasis andosteoporosis: the debate continues”。如何确定银屑病跟肥胖症间是否长期存在认知亲密关系带动越来越多分析者的注意，也踏入诊断上的一个重要问题。所以郑厚峰工作团队在大数据的基础上，更加全面地分析了两者的相互亲密关系，并且得出了可靠的结论，为诊断概要备有了新的确凿。 他们分析发现，银屑病持续性病征（Psoriatic arthritis）病征与对照组相比，骨量显著减少，但这个关联亲密关系并不由遗传因素决定，也就是不具有认知亲密关系。他们推测可能会是继发造成肥胖症（例如通过口服药剂或者依赖于锻练）。 为了证明这一点，他们归入银屑病持续性病征病征口服药剂情况和赛跑的因素，通过代理人分析（Mediation ysis）方法，发现银屑病持续性病征对于减小骨密度的危险性效不宜果然有63%是通过口服药剂（甲氨蝶呤，）间接介导的，而赛跑的代理人关键作用为8%。基于非认知假设，非病征改进型银屑病病征因为没继发效不宜，并不是骨质减少或肥胖症潜在的危险性因素。

此外，他们在分析中还发现，男持续性银屑病持续性病征病征与对照组相比，低骨量相似性的显著持续性高于女持续性。他们推测可能会的原因是归入分析的女持续性大部分为绝经后的女持续性，依赖于甲状腺素可能会相比银屑病持续性病征对骨密度的影响更大。 恰当总结郑厚峰工作团队的分析成果就是： 首先，银屑病（包括病征改进型）与肥胖症之间没认知亲密关系（Causal relationship）。 但是，银屑病持续性病征作为一种重改进型的银屑病，它的诊断化疗会适用甲氨蝶呤或等可能会影响骨重建的药剂，从而造成肥胖症的发生。 以前的掩蔽持续性分析结果相互不能的测试，有可能会是因为：（1）归入的银屑病病征没分传染病亚改进型，比如银屑病持续性病征病征没实质上分析，（2）归入的传染病混杂因素没包括药剂化疗情况。

需要强调的是，此分析就归入大英帝国大改进型样本数据库系统（UK Biobank，）的432513例样本数据进行侧向掩蔽持续性分析，在这个样本量下，有有限大的统计学显然度（Statistical power）来分析暴露（Exposure）和剧情（Outcome）的亲密关系。 对于诊断不宜用而言，郑厚峰工作团队建议银屑病持续性病征病征（特别是接受甲氨蝶呤或化疗的病征）不宜定期筛查骨量减小和肥胖症的危险性，并不宜备有相应的健康管理，以减小截肢危险性。